Las Instituciones Previsionales de Salud (Isapres), entidades responsables de administrar el sistema privado de salud de Chile, enfrentan una grave crisis financiera que ha provocado el éxodo de sus afiliados al Fondo Nacional de Salud (Fonasa), el organismo público de salud. Según esta última entidad, entre enero de 2021 y enero de 2023 migraron a la administradora estatal 454.242 personas.
Un fallo emitido en noviembre de 2022 que obligó a las Isapres a ajustar el valor de sus planes y devolver millones de dólares en cuotas excesivas a sus afiliados puso al sector al borde del colapso financiero. El gobierno del presidente Gabriel Borich presentó un proyecto de ley breve para evitar el colapso total del sistema, propuesta que no logró ser aprobada rápidamente en el Congreso chileno debido a profundas diferencias en el debate entre el oficialismo y la oposición.
¿Qué es Fonasa?
El sistema de salud chileno es mixto y está compuesto por un sistema de varias compañías de seguros privadas (isapres) y una de origen público (Fonasa). Los afiliados a Fonasa tienen un porcentaje de cobertura tanto en establecimientos médicos públicos como en establecimientos privados donde pueden adquirir un «bono» por atención.
Requisitos de membresía
Fonasa está destinado a trabajadores dependientes e independientes y sus dependientes que deben aportar el 7% de sus ingresos mensuales al fondo y a personas que no cuentan con fondos. Los afiliados deben registrarse en su sede para ser clasificados en el Grupo A (los más vulnerables); ser causante de un subsidio unifamiliar; jubilados de la tercera edad; ser personas con pensión de invalidez; o beneficiarios del Programa de Rehabilitación y Atención de Salud (PRAIS) a las víctimas de la dictadura militar (1973-1990).
Beneficiarios y condiciones de atención
Los afiliados a Fonasa están registrados en cuatro grupos de clasificación: el grupo A corresponde a personas sin recursos que necesitan atención gratuita en hospitales públicos; grupo B para quienes perciben un ingreso igual o inferior a 276.000 pesos ($292); El grupo C está formado por personas que perciben una renta imponible mensual superior a 460.000 pesos ($485) e inferior o igual a 671.600 pesos ($708); y el grupo D son aquellos que ganan más de 671.600 pesos.
El servicio cuenta con dos modalidades de atención en salud: La modalidad de atención institucional, MAI, permite a los usuarios de Fonasa acceder a la red pública de salud (centros de salud, clínicas, postas y hospitales públicos); y la Modalidad de Libre Elección, MLE, que permite a las personas adscritas a las Secciones B, C y D acceder a proveedores en convenio con Fonasa mediante la compra de bonos. En este caso, el valor del bono no depende del tramo, sino del médico o centro médico donde se brinda la atención. A partir de septiembre de 2022 se activa Copago Cero, medida que permite a todos los grupos acceder a la atención gratuita en el sistema público.
El cambio de isapre a Fonasa
Para lograr una transferencia del sistema privado al sistema público de salud en Chile se deben seguir tres pasos principales. El primer paso para realizar el cambio es solicitar un certificado de exclusión de la isapre, en el que debe consignarse la fecha de separación de la aseguradora. Con este documento y en el segundo paso, el afiliado deberá acudir a su empleador para avisarle que su aporte debe ir a Fonasa. La fase final finaliza un mes después, con el fin de la cobertura de las isapre, cuando se completa el registro definitivo en Fonasa. La afiliación al sistema público se puede realizar todos los días del año a través de Internet, a través del sitio web oficial del fondo público, en las oficinas o sucursales de ChileAtiende, el sistema de atención pública de los servicios públicos.
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